contributo para a clarificação de conceitos

Enfermagem de família: Clarificação de conceitos[1]
Ana Albuquerque Queiroz[2]

A família tem sido considerada nos cuidados de em enfermagem desde sempre. Em épocas anteriores foram as enfermeiras de saúde pública que marcaram o reconhecimento da família como um importante factor no crescimento e desenvolvimento dos indivíduos, bem como na recuperação de doenças. Com o advento da teoria de sistemas, adaptada aos sistemas viventes por Bertalanffy, na década de 30, e introduzida na enfermagem, em 1960, o conceito de enfermagem da família tem sido entendido como o cuidado de enfermagem prestado a todo sistema ou unidade familiar, (Friedman,1989).
Actualmente, vários teóricos têm-se empenhado em diferentes conceptualizações de família e enfermagem na assistência à família, focalizando o cuidado de acordo com o modelo utilizado. Assim, ora direccionam o cuidado do indivíduo no contexto da família, ora é a família com o indivíduo como contexto, sendo a tendência emergente o cuidado da família como sistema, ou seja, a família é a unidade do cuidado.
Existem quatro maneiras pelas quais o conceito de família foi definido por enfermeiras: a família como ambiente, a família como um grupo de interacção intersectorial, a família como uma unidade singular com limites definidos e como uma unidade em interacção com o ambiente, Whall, 1981.
Compreender essas diferentes configurações da(s) família(s) não prepara as enfermeiras para trabalhar com ela. É desejável que se aproximem das abordagens das ciências humanas e das teorias sobre sistemas familiares. Essa necessidade desencadeou três tendências na enfermagem: um aumento de conteúdo nas disciplinas sobre família nos meios académicos, aumento das pesquisas sobre família e a ampliação da prática clínica, tomando a família como objecto do cuidado.
As transformações das práticas de enfermagem implicam também uma diversificação das responsabilidades do(s) seu(s) campo(s) de actuação, sendo necessário que se analise o estado actual da prática da enfermagem centrada na Família e a percepção da família pelos profissionais de enfermagem.
A história, a evolução do desenvolvimento teórico da enfermagem da família têm sido discutidos em profundidade na literatura (Feetham, Meister, Bell e Gilliss,1993; Friedman,1992; Gillisss,1991; Gilliss, Highley, Roberts e Martinson,1989; Lansberry e Richards,1992; Whall e Fawcett,1991). Estes autores deram uma significativa contribuição ao avanço do conhecimento deste ramo, por meio da contextualização dos cuidados de enfermagem junto das famílias.
Podem considerar-se dois aspectos nesta percepção:
1- A família considerada como uma unidade de intervenção, quer dizer”alvo” dos cuidados e fonte de suporte para os enfermeiros.
2- A família considerada como um contexto facilitador dos cuidados, quer dizer uma fonte de suporte para o doente e fonte de informação para os enfermeiros.
De acordo com vários autores, a família constitui um dos factores psicossociais mais importantes na evolução da doença e no processo de readaptação. A família é um sistema no qual se actualizam as interacções que facilitam ou impedem a recuperação e restabelecimento e a readaptação de um dos seus membros doentes.
Muitas vezes, a família, passa por sentimentos de ansiedade e de medo ligados com a evolução da doença e dos tratamentos, podendo, com frequência, acontecer uma reorganização dos papeis familiares, para que se possa reenquadrar as actividades familiares e sociais dos seus elementos.
A Família marca as atitudes e os comportamentos de uma pessoa face à sua saúde e, inversamente, a situação de saúde de uma pessoa tem influencia sobre a dinâmica da família. É nesta perspectiva que os profissionais de enfermagem são chamados a considerar a dinâmica familiar como um dos principais elementos do processo de conceptualização dos cuidados.
Os cuidados às Famílias são um campo novo no desenvolvimento profissional em muitos países, incluindo o Canadá e Estados Unidos. No entanto este campo tem vindo a ampliar-se dado o contexto sócio-económico actual e, sobretudo, a viragem para o sector ambulatório, que impõe cada vez mais a participação das famílias nos cuidados dos seus familiares próximos. De acordo com Wright e Leahey, (1990), as enfermeiras generalistas consideram predominantemente a utilização do conceito de família como um contexto; por outro lado os profissionais com formação pós graduada usam o conceito de família como unidade ou cliente de assistência. Esta ultima perspectiva requer uma formação acrescida e aprofundada em “enfermagem dos sistemas familiares”, Wright e Leahey, (1990), pressupondo-se que esta formação conduz a que os profissionais se familiarizem com um corpo de conhecimentos que envolve a dinâmica de família, a teoria dos sistemas familiares, a avaliação, intervenção e investigação na família.
Para concretizarmos um pouco mais e de acordo com Gilliss, Higley e Martinson, (1989), podemos situar as intervenções dos enfermeiros no trabalho com famílias em cinco níveis:
Nível 1- Ênfase mínimo da Família.
Contacto com a família apenas se necessário por razões práticas ou legais.
Nível 2- Ênfase na informação.
Ao longo dos contactos para obtenção de informações e para a educação em Saúde.
Nível 3- Relação e apoio emocional.
O envolvimento é baseado no conhecimento sobre o desenvolvimento normal da família e as reacções ao stress.
Nível 4- Avaliação sistemática e planeamento da intervenção.
- baseada na compreensão dos sistemas familiares;
- requer competências para:
- planear e estruturar entrevistas á família;
- apreciação do funcionamento familiar;
- apoiar membros individuais sem formar alianças;
- redefinição de situações para promover a identificação de soluções para os problemas;
- ajudar os membros da família a trabalhar em conjunto para gerar soluções aceitáveis para todos;
- identificar disfunções que precisam de ser encaminhadas;
- preparação para um trabalho de terapia familiar.
Nível 5- Terapia da Família (este tipo de intervenção requer preparação específica em T.F. )

Para se trabalhar na perspectiva de família, é necessário acreditar que os processos de saúde e de doença são experiências que envolvem toda a família. Esse pressuposto permite que os enfermeiros pensem e envolvam todos os seus membros na sua assistência. O processo de cuidar da família pode ser entendido como uma metodologia de acção baseada num referencial teórico, isto é, o enfermeiro tem de ser competente em avaliar e intervir, baseando-se num relacionamento cooperativo – profissional/família, tendo como base uma fundamentação teórica.
Objectivos da Intervenção
O objectivo da enfermagem de família é o de ajudar a família a crescer na suas competências para lidarem com as respostas aos problemas de saúde actuais e/ou potenciais e a cumprir as suas funções do modo mais saudável.
O cuidado centrado na saúde da família tem como objectivo a promoção da saúde através da mudança. A proposta é ajudar a família a criar novas formas de interacção para lidar com os fenómenos de saúde e doença, dando novos significados para as suas experiências. No caso de uma doença deve-se conhecer, por exemplo, o que a família pensa sobre o que causou a doença e as possibilidades de cura, a fim de ajudar a família a modificar crenças que dificultam a implementação de estratégias para lidar com o cuidado da pessoa que está doente.
As estratégias devem ser no sentido não só de conhecer o impacto das experiências de saúde e doença sobre a família, mas também de investigar como as interacções entre os seus membros influenciam o desenvolvimento dos processos de saúde e doença. Sendo assim as intervenções baseiam-se em aspectos como:
1- Os cuidados à família centram-se na experiência da família ao longo da vida. Considera-se a história e o futuro do grupo familiar.
2- Considera-se o contexto cultural e sócio comunitário do grupo familiar.
3- Consideram-se as relações entre os membros da família e reconhece-se que em algumas circunstâncias nem todas as pessoas do grupo familiar atingem a sua plena saúde e bem estar.
4- Dirigem-se às famílias cujos membros estão com saúde ou doentes. O grau em que os indivíduos estão com saúde ou doentes não é um indicador fiável da saúde da família,
5- A Enfermagem de Família acontece em contextos onde as pessoas apresentam problemas de ordem fisiológica ou psicológica. As enfermeiras devem ser competentes para tratar o problema de saúde, muitas vezes partindo de um ponto de vista biomédico, integrando o conhecimento sobre o impacto da doença no grupo familiar, considerando a multi-dimensionalidade de factores.
6- O sistema familiar é influenciado por mudanças em cada um dos seus membros. A enfermeira, ao cuidar de um membro da família, está a “mexer” com o sistema.
7- Os enfermeiros reconhecem que precisam de interferir com o meio ambiente para aumentar as interacções da família.
8- Reconhecem que o elemento familiar, que apresentou um problema particular, muda constantemente, o que significa que o profissional terá de deslocar a sua atenção para outras pessoas ao longo do processo de intervenção. Apesar disso procura-se sempre identificar o impacto da situação da pessoa (problema) no grupo familiar.
9- Centra-se nos pontos fortes das pessoas, membros individuais e do grupo familiar, para promover o suporte mútuo e crescimento possíveis.
10- Os enfermeiros precisam de definir ” Família “.

BIBLIOGRAFIA
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[1] Comunicação apresentada nas jornadas da Associação Portuguesa de Enfermeiros de Cuidados de Saúde Primários em Abril de 2004.

[2] Ana Albuquerque Queiroz, Professora Coordenadora, Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Membro da Unidade Científico-Pedagógica de Enfermagem de Saúde Pública, Familiar e Comunitária aaq@esenfc.pt , anaqueirozmae@gmail.com